High frequency oscillatory ventilation with lung volume optimization in very low birth weight newborns ? a nine-year experience / Ventilação de alta frequência oscilatória com otimização de volume pulmonar nos recém-nascidos de muito baixo peso ? experiência de nove anos

Objective: To evaluate the clinical outcome of very low birth weight newborns, submitted to high frequency oscillatory ventilation with a strategy of early lung volume optimization. Methods: Descriptive prospective study in a nine-year period, between 1999 January 1st to 2008 January 1st. All the very low birth weight newborns were born in Dr. Alfredo da Costa Maternity, Lisbon, Portugal, were admitted to the Neonatal Intensive Care Unit and submitted to high frequency oscillatory ventilation with early lung volume optimization; these newborns were followed-up since birth and their charts were analyzed periodically until hospital discharge. Results: From a total population of 730 very low birth weight inborns, 117 babies died (16%) and 613 survived (84%). The median of birth weight was 975 g and the gestational age median was 28 weeks. For the survivors, the median ventilation and oxygenation times were 3 and 18 days, respectively. The incidence of chronic lung disease was 9.5%, with nine newborns discharged on oxygen therapy. The incidence of intraventricular hemorrhage III ? IV (total population group) was 11.5% and the incidence of retinopathy of prematurity grade 3 or higher was 8.0%. Conclusions: High frequency oscillatory ventilation with early lung volume optimization strategy reduced the need of respiratory support, and improved pulmonary and global outcomes in very low birth weight infants with respiratory distress syndrome.

Objetivo: Avaliação da evolução clínica e neurológica dos recém-nascidos de muito baixo peso, submetidos a ventilação de alta frequência oscilatória, com estratégia de otimização do volume pulmonar. Métodos: Estudo descritivo prospectivo, durante um período de nove anos (1999 a 2008). Todos os recém-nascidos com peso ao nascimento ? 1.500 g, nascidos na Maternidade Dr. Alfredo da Costa, Lisboa, Portugal, admitidos na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais e ventilados em ventilação de alta frequência oscilatória e com estratégia de otimização do volume pulmonar, foram seguidos desde o nascimento e os seus prontuários foram avaliados periodicamente até ao momento da alta hospitalar. Resultados: Foram avaliados 730 recém-nascidos de muito baixo peso nascidos na Maternidade Dr. Alfredo Costa, dos quais 117 (16%) recém-nascidos faleceram e 613 (84%) sobreviveram. A mediana do peso ao nascer foi 975 g e a mediana da idade gestacional foi de 28 semanas. Dos sobreviventes, a mediana do tempo de ventilação e do tempo de suplementação com O2 foram, respectivamente, de 3 e 18 dias. A incidência de displasia broncopulmonar foi de 9,5% e nove crianças tiveram alta com oxigenoterapia. A incidência de hemorragia intraventricular grau III-IV foi de 11,5% e a de retinopatia da prematuridade (grau ? 3) igual a 8%. Conclusões: A ventilação de alta frequência oscilatória, com otimização precoce do volume pulmonar, melhorou as trocas gasosas, reduziu a necessidade do suporte respiratório e do tempo de suplementação com O2 e reduziu a morbidade pulmonar no recém-nascido com muito baixo peso com doença da membrana hialina.

Intraventricular hemorrhage risk factors in very low birth weight newborns: a case-control study / Fatores de risco para hemorragia intraventricular em recém-nascidos de muito baixo peso: estudo caso-controle

Objective: Identification of variables that affect the risk of severe intraventricular hemorrhage (IVH) in very low birth weight (VLBW) newborns. Methods: Analytic case-control study, in a population consisting of all VLBW newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of a maternity hospital, between January 2002 and December 2007. The authors considered as cases all VLBW newborns with severe IVH (grade ? 3), and control all VLBW newborns without IVH. Independent variables included obstetric, perinatal and neonatal diagnosis and therapy. Bivariate analysis and multivariate logistic regression analysis were performed. Results: During this period, of the 864 VLBW newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit, 9.7% had severe IVH. With bivariate analysis an association between severe IVH, gestational age and birth weight was found. Prenatal care and pre-eclampsia were associated with a decrease in the incidence of severe IVH. Amnionitis, being outborn, vaginal delivery, male gender, intubation in the delivery room, surfactant, hyaline membrane disease, pneumothorax, necrotizing enterocolitis (NEC) perforation and oscillatory high frequency ventilation were associated with an increased incidence of severe IVH. By multivariate logistic regression, the variables associated with increased risk of severe IVH were: pneumothorax (OR = 3.8; 95%CI = 1.7-8.3), NEC with perforation (OR = 8.8; 95%CI = 1.7-45.0), vaginal delivery (OR = 2.0; 95%CI = 1.0-4.1) and high frequency ventilation (OR = 4.8; 95%CI = 1.3-17.3). The following were protective of severe IVH: gestational age (OR = 0.61; 95%CI = 0.52-0.72), patent ductus arteriosus treatment with indomethacin (OR = 0.26; 95%CI = 0.11-0.6) and fertility treatment (OR = 0.24; 95%CI = 0.06-0.94). Conclusion: These data outline the importance of improvement of pre and neonatal care to reduce severe IVH

Objetivo: Identificação de variáveis que influenciem o risco de hemorragia intraventricular (HIV) grave em recém-nascidos de muito baixo peso (RNMBP). Métodos: Efetuou-se um estudo analítico, caso-controle, em uma população constituída por todos os RNMBP admitidos em uma Unidade de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN), no período compreendido entre Janeiro de 2002 e Dezembro de 2007. Consideraram-se casos todos os RNMBP com HIV grave (grau ? 3) e controle todos os RNMBP sem HIV. As variáveis independentes foram dados obstétricos, perinatais, diagnóstico e terapêutica neonatal. Realizou-se análise bivariada e análise de regressão logística multivariada. Resultados: Foram admitidos na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatal, neste período, 864 RNMBP, dos quais 9,7% apresentaram HIV grave. Na análise bivariada, verificou-se uma associação entre HIV grave, idade gestacional e peso ao nascer. A atenção pré-natal e pré-eclampsia foram associadas a uma menor incidência de HIV grave. Amnionite, nascimento no exterior, parto vaginal, sexo masculino, intubação na sala de parto, surfactante, doença da membrana hialina, pneumotórax, enterocolite necrotizante (EN) com perfuração e a ventilação de alta frequência oscilatória foram associados a uma maior incidência de HIV grave. No modelo de regressão logística multivariada, as variáveis associadas a um maior risco de HIV grave foram pneumotórax (OR = 3,8; IC95% = 1,7-8,3), EN com perfuração (OR = 8,8; IC95% = 1,7-45,0), parto vaginal (OR = 2,0; IC95% = 1,0-4,1) e ventilação de alta frequência oscilatória (OR = 4,8; IC95% = 1,3-17,3). Foram fatores protetores para HIV grave: idade gestacional (OR = 0,61; IC95% = 0,52-0,72), tratamento da persistência do ducto arterioso com indometacina (OR = 0,26; IC95% = 0,11-0,60) e tratamento de fertilidade (OR = 0,24; IC95% = 0,06-0,94). Conclusão: Os resultados obtidos neste estudo realçam a importância da melhoria da prestação de cuidados pré e neonatais na redução da HIV grave

High frequency oscillatory ventilationin meconium aspiration syndrome / Ventilação de alta frequência na síndrome de aspiração meconial

Objective: To evaluate and compare the management and associated morbidity in inborn and outborn babies with meconium aspiration syndrome admitted to the Neonatal Intensive Care Unit and ventilated with high frequency oscillatory ventilation. Methods: A retrospective cohort study with a review of clinical data from newborns, admitted to the Neonatal Intensive Care Unit during a six-year period (from 1999 to 2004) and ventilated with early high frequency oscillatory ventilation, first intention in inborns and immediately after Neonatal Intensive Care Unit arrival in outborns. Results: In the present study, 27 newborns were included: 12 inborn and 15 outborn infants. Severity criteria were similar in both groups. The pulmonary morbidity associated was severe persistent pulmonary hypertension - 12 (seven outborns), pneumothorax - five (three outborns), interstitial emphysema - two (one outborn) and pulmonary hemorrhage - one outborn. Hypoxic-ischemic encephalopathy II-III occurred in six newborns (four outborns). The therapeutic procedures were surfactant administration in 22 newborns (13 outborns), nitric oxide in 12 newborns (7 outborns) and magnesium sulphate in four newborns (three outborns). The median length of ventilation was six days (inborn infants: four and half days; outborn infants: ten days) and the median length of oxygenation supply was ten days (inborn infants: four and half days; outborn infants: 15 days). The median length of stay was 13 days (inborn infants: 11 days; outborn infants: 16 days). One outborn infant died. Conclusions: With this ventilation strategy, we have found no significant statistical differences between the two newborn groups, except for the length of oxygenation supply that was longer in the Outborn Group.

Objectivo: Avaliar e comparar a atuação e morbidade, associada à síndrome de aspiração meconial, em recém-nascidos na maternidade ou admitidos de fora internados em nossa Unidade de Cuidados Intensivos Neonatal e em ventilação de alta frequência oscilatória. Métodos: Estudo retrospectivo, comparativo com revisão dos processos clínicos dos recém-nascidos internados em uma Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais durante um período de seis anos (1999 a 2004) e com ventilação de alta frequência oscilatória precoce, de primeira intenção nos nascidos na maternidade e imediatamente após chegada à unidade, nos admitidos de fora. Resultados: Neste estudo foram incluídos 27 recém-nascidos, 12 nascidos na maternidade e 15 admitidos de fora. Os critérios de gravidade foram semelhantes em ambos os grupos. A morbidade respiratória associada incluiu hipertensão pulmonar persistente grave – 12 (sete admitidos de fora), pneumotórax – 5 (três admitidos de fora), enfisema intersticial – 2 (um admitido de fora) e hemorragia pulmonar – 1 (admitido de fora). Ocorreu encefalopatia hipóxico-isquémica graus 2-3 em seis recém-nascidos (quatro admitidos de fora. A terapêutica consiste na administração de surfactante em 22 (13 admitidos de fora), óxido nítrico em 12 (sete admitidos de fora) e sulfato de magnésio em quatro recém-nascidos (três admitidos de fora). A mediana do tempo de ventilação foi de seis dias (4,5 dias para os nascidos na maternidade e 10 dias para os admitidos de fora), e a mediana do tempo de suplementação com oxigênio foi de dez dias (4,5 dias para os nascidos na maternidade e 15 dias para os admitidos de fora). A mediana do tempo de internamento foi de 13 dias (11 dias para os nascidos na maternidade e 16 para os admitidos de fora). Um recém-nascido admitido de fora faleceu. Conclusões: Com essa estratégia ventilatória, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos de recém-nascidos, exceto no tempo de necessidade de...

Breastfeeding-associated hypernatraemic dehydration / Desidratação hipernatrêmica associada ao aleitamento materno

Objective: In the last few years there has been an increase in case reports of hypernatraemic dehydration in breastfed newborns. Insufficient intake has an important role in the pathophysiology of this condition. The aim of this study was to evaluate exclusively breastfed neonates admitted for hypernatraemic dehydration. Methods: Retrospective study of breastfed neonates diagnosed with hypernatraemic dehydration, between March 2002 and March 2008, in a level 1 maternity. Results: Nineteen cases were identified (0.44% of neonatal intermediate care hospitalizations), 53% of them were male. The annual distribution revealed a higher number of cases in 2008: 26.3% in only three months. Median birth weight was 3,000 g and the median gestational age was 38 weeks. Vaginal delivery was the most frequent form of birth (42%), and 79% of mothers were primiparas. Admissions were made through the emergency department in 68.4%. The main reasons for seeking medical attention were: poor oral intake (32%), weight loss (26%), and jaundice (26%). The median age at admission was four days. Percentage of weight loss: 6.7 to 40%, median was 11%. Dehydration signs were absent in 42% of the patients. Median Na+ values were 152 mEq/l. Jaundice was the most frequent comorbidity found (74%). Intravenous fluids were administered in 89% and acute neurological complications were found in 21%, there were no deaths. Conclusions: Breastfeeding-associated hypernatraemic dehydration seems to be a consequence of breastfeeding difficulties in inexperienced mothers. Since many cases are paucisymptomatic, there should be a high level of suspicion, especially in those patients with jaundice.

Objetivo: Nos últimos anos verificou-se um aumento do número de casos descritos de desidratação hipernatrêmica em recém-nascidos em aleitamento materno exclusivo, sendo o déficit de aporte o desencadeante habitual. O objetivo deste estudo foi caracterizar a população de recém-nascidos com desidratação hipernatrêmica, associada ao aleitamento materno exclusivo numa maternidade de nível 1. Métodos: Estudo retrospectivo, entre Março de 2002 e Março de 2008, dos recém-nascidos internados por desidratação hipernatrêmica em aleitamento materno exclusivo. Resultados: Foram 19 casos (0,44% das internações), sendo que 53% eram do sexo masculino. A distribuição anual revelou um maior número de casos em 2008 (26,3%, em apenas três meses). O parto eutócico foi o mais frequente (42%). A mediana de peso ao nascer foi de 3.000 g e a da idade gestacional, 38 semanas; 79% das mães eram primíparas, e 68,4% dos recém-nascidos foram admitidos pelo serviço de urgência, sendo os principais motivos de consulta: recusa alimentar (32%), perda ponderal (26%) e icterícia (26%). A mediana de idade à internação foi de quatro dias. A percentagem de peso perdido foi de 6,7 a 40% (mediana de 11 %) e 42% não apresentavam sinais de desidratação. A mediana dos valores de Na+ à admissão foi de 152 mEq/l. A comorbidade mais frequente (74%) foi icterícia. O tratamento foi prioritariamente intravenoso (89%). Complicações neurológicas agudas foram observadas em 21% e não houve óbitos. Conclusões: A desidratação hipernatrêmica associada ao aleitamento materno exclusivo surge como consequência de dificuldades na amamentação em mães inexperientes. Dado que muitos casos são oligossintomáticos, é necessário ter um elevado índice de suspeita desta alteração, especialmente nos que se apresentam com icterícia.

Selective intrauterine growth restriction and vascular abnormalities of monochorionic placentation / Restrição seletiva do crescimento intrauterino e patologia vascular das placentas monocoriônicas

It is reported the clinical case of a biamnionic monochorionic twin gestation, with selective intrauterine growth restriction diagnosed at 18 weeks in the second twin and significant weight discordance, with intermittently absent end-diastolic umbilical artery flow. Possible etiology, diagnosis, classification, clinical outcome and prognosis are discussed. This is not a situation of wide acceptance yet, but in recent studies it seems to identify a subgroup with a high risk of death in the smaller twin and neurological damage in the other one.

Relata um caso clínico de gestação biamniótica monocoriónica, com restrição de crescimento intrauterino seletivo diagnosticada com 18 semanas no segundo gêmeo e grande discrepância ponderal, com fluxos diastólicos finais intermitentemente ausentes na artéria umbilical. Discute-se a possível etiologia, diagnóstico, classificação, evolução clínica e prognóstico desta entidade. É uma situação ainda não muito valorizada, que em estudos recentes parece identificar um subgrupo com risco aumentado de morte no gêmeo menor e de lesão neurológica no maior.